Ущемленная пупочная грыжа статус. Ущемление грыжи. Осложнения, вызванные ущемлённой грыжей пупка

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и защемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупочном кольце. В основном подобная патология наблюдается у детей. При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо отрицательных последствий. Намного опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Виды ущемления органов

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит разными способами:

1. Эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластического) ущемления при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грыжевых ворот и защемляются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченных органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцируют усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза — отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластическом ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов со слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.
2. Каловое ущемление является следствием того, что пониженная перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи возрастает из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавливание и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Из-за калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушения моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое защемление является, как правило, осложнением хронической невправляемой грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.
3. Смешанное ущемление возникает, когда заполненные каловыми массами кишечные петли ущемляются грыжевыми воротами.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна ущемленная пупочная грыжа?

Защемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемлению повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки. Сдавливание, уплощение или скручивание отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей. Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую оболочку и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевая вода). Грыжевая вода сначала не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурой. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевая вода становится гнойной с особым колибациллярным запахом.

Помимо других осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть флегмона грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, постепенно отмирают. Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо- и кровообращения. Скопившаяся в кишке жидкость — грыжевая вода — делается токсичной. Начинается гнойное воспаление, разрушающее стенку брюшной полости. Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

Основные симптомы флегмоны:

1. Острая боль на месте защемления грыжи, постепенно стихающая.
2. Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.
3. Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи и представляет серьезную опасность для организма.

Для лечения флегмоны пациенту во время операции вскрывают грыжевой мешок, чтобы удалить грыжевую воду, и промывают пораженные органы обеззараживающими препаратами.

После операции проводится курс лечения антибиотиками.

Вернуться к оглавлению

Грыжа живота: симптомы ущемления

Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасна для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

• резкие боли в пупочной области;
• нарушение пищеварения;
• тошноту и рвоту;
• запоры и непроходимость кишечника;
• наличие крови в кале;
• невправимость грыжи;
• общую слабость, нарушение сознания.

Даже если больной смог вправить пупочную грыжу своими силами, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать ошибок и неприятных последствий. Но лучше все-таки отказаться от самолечения.

Главное — помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

Ущемлённая пупочная грыжа.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Тянущие боли в области пупка, невозможность самостоятельного вправления грыжи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больна в течение последних 4-х лет, время появления заболевания связывает с последним периодом беременности, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Легко вправлялось в горизонтальном положении ладонью самой пациентки. Лечение не проводилось.Последнее обострение началось 11.11.13 , когда впервые появились заметные боли вобласти грыжевого выпячивания после физической нагрузки (принесла домой тяжёлую сумку). Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. Утром 12 ноября вызвала скорую и была экстренно доставлена в 1 хирургическое отделение БСМП.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась вторым ребенком дд.мм.гггг г. в с.Калинино (Нестер-й район, Калининградская область), успеваемость в школе была хорошая, занималась спортом(легкая атлетика). Имеет высшее профессиональное образование (инженер-технолог химических производств). Замужем, имеет 2 детей.

Материальные и бытовые условия в детстве — удовлетворительные. В настоящее время проживает с мужем в отдельной квартире, санитарно-гигиенические условия хорошие, питание полноценное 4-х разовое. Вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания:

Отрицает — сыпной тиф, брюшной тиф, малярию, сывороточный гепатит, венерические заболевания, коклюш, краснуху, ветряную оспу, клещевой энцефалит/болезнь Лайма, туберкулёз. В контакте с туберкулёзными больными не состояла.

Подтверждает — эпидемический гепатит, корь.

Перенесенные операции и травмы:

Кесарево сечение(2007,2009)

Диагностическая/оперативная лапароскопия (непроходимость маточных труб, киста-резекция яичника, назвать даты проведения затрудняется).

Аллергический анамнез:

Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.

Наследственность:

Мать(дд.мм.гггг) – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен.

Отец(дд.мм.гггг) – ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, хроническая обструктивная болезнь легких.

Брат(дд.мм.гггг) – пресбиопия.

Гематологический анамнез:

Переливание плазмы, компонентов крови в прошлом не проводилось

Гинекологический анамнез:

Начало менструаций — не помнит(предположительно 11-12 лет), протекали обильно, безболезненно. Беременность и роды протекали нормально, угрозы прерывания беременности не было. Количество детей — двое. Менопауза не наступила.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ КУРАЦИИ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного в постели: активное.

Температура тела: 36,6 град.С

Телосложение: правильное (пропорциональное)

Тип конституции: нормостенический(см. ниже)

Антропометрические показатели:

Рост — 180 см, вес — 80 кг, индекс Кетле (ИМТ) = 24,7(нормальный).

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Сыпь, кровоизлияния, трофические изменения (язвы, пролежни), ссадины, рубцы, сосудистые звездочки (телеангиаэктазии), ксантелазмы, шелушение кожи не наблюдается. Влажность кожных покровов умеренная. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпаний на них также не обнаружено. Тургор кожи соответствует возрасту. При осмотре шеи увеличение щитовидной железы не выявлено.

Лимфатические узлы:

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные узлы не увеличены, безболезненны, плотность нормальная, подвижность (спаянность лимфоузлов между собой и с окружающими тканями) отсутствует, изменения цвета кожи над ними нет.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Боли в мышцах, мышечной слабости, судорог нет. Степень развития мышц, тонус мышц нормальный. Сила мышц достаточная.

Форма позвоночника правильная. Физиологические изгибы сохранены. Объём активных и пассивных движений в шейном, грудном, поясничном отделах в полном объёме, безболезненны. Утолщения, деформации, размягчения, болезненности при пальпации и поколачивании костей конечностей, позвоночника и таза не наблюдается. Величина и форма суставов не изменены. Болезненности, хруста, флуктуации при движении не наблюдается. Цвет кожи и температура над суставами без изменений.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр грудной клетки:

Переднезадний размер равен поперечному, грудной отдел по размеру равен брюшному, под- и надключичные ямки выражены умеренно, угол Людовика не выражен, ребра направлены косо вниз, межреберные промежутки выражены умеренно, эпигастральный угол равен 90 град., лопатки плотно прилежат к телу плотно — грудная клетка нормостенического типа, симметрична, правильной формы.

Односторонних западений, выпячиваний не наблюдается.

Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания одинаковое, тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 17 дыхательных движений в минуту(норма), глубокое, ритмичное, грудная клетка в акте дыхания участвует активно.

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка эластична при пальпации, безболезненна. Межрёберные промежутки эластичные при пальпации, безболезненные. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная: над симметричными участками легких выслушивается ясный легочной звук одинаковой громкости, гамма звучности спереди и сзади сохранена.

Топографическая:

Высота стояния верхушки легкого спереди – справа и слева на 4 см выше ключицы.

Высота стояния верхушки легкого сзади – справа и слева на 4 см латеральнее уровня остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина верхушки легких – 4,5 см(слева и справа одинакова).

Положение нижних границ легких:

Топографические линии правое лёгкое левое лёгкое

1. parasternalis V м/р —
2. clavicularis media VI м/р —
3. axillaris anterior VII м/р VII м/р
4. axillaris media VIII м/р VIII м/р
5. axillaris posterior IX м/р IX м/р
6. scapularis X м/р Х м/р
7. paravertebralis XI ребро XI ребро

Подвижность нижней границы легких по l. scapularis справа и слева – 4 см, по l.axillaris media – 5 см, по l. medioclavicularis справа – 4 см.

Аускультация лёгких:

На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание одинаковой громкости, проводится во все отделы.

Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью и трахеей.

Бронхофония не изменена.

Добавочных шумов, хрипов, шума трения плевры не наблюдается.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердцебиения, боли в сердце, отеков и одышки не отмечает.

Набухания шейных вен, патологической пульсации вен и артерий не обнаружено.

Осмотр области сердца:

Сердечный горб, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, систолическое втяжение отсутствует. Вибрация мягких тканей в области сердца не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1,5 см кнутри от l. mediaclavicularis – умеренной силы, резистенции, высотой 0,5 см, площадью 1,5 см.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости

Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья.

Левая — на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя — 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая граница — по левому краю грудины в 5 межреберье.

Левая граница – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии на уровне 5 межреберья.

Верхняя - 4 межреберье по левой парастернальной линии.

Поперечник сердца – 12,5см (норма=180/10-4, 14см).

Длинник сердца – 14см (норма=180/10-3, 15 см).

Конфигурация сердца – нормальная.

Границы сосудистого пучка:

Правая граница — 1,5 см от правого края грудины кнаружи во II межреберье.

Левая граница — 1,5 см от левого края грудины кнаружи во II межреберье.

Ширина сосудистого пучка — 6 см.

Аускультация сердца:

Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны сердца ритмичные. Число сердечных сокращений – 78 уд/мин.

— верхушка сердца(митральный клапан) – патологических тонов и шумов не выявлено;

2 мжр справа(аортальный клапан) — акцент II тона;

2 мжр слева(клапан легочной артерии) — патологических тонов и шумов не выявлено;

Основание мечевидного отростка(трикуспидальный клапан) – патологических тонов и шумов не выявлено;

3 мжр слева у грудины(т. Боткина-Эрба) – патологических тонов и шумов не выявлено.

Наличие трехчленных ритмов («ритм перепела», «ритм галопа») не обнаружено. Экстрасистол, раздвоений и расщеплений тонов нет.

Шум трения перикарда: отсутствует.

Артериальный пульс симметричный, ритмичный, частый (78 ударов в мин), удовлетворительного наполнения, нормального напряжения; дефицит пульса отсутствует.

На крупных сосудах верхних и нижних конечностей (на плечевой, на бедренной, на подколенной, на тыльной артерии стопы), шеи (наружная сонная), головы (височная) не ослаблен. Аневризмы, признаки варикозного расширения вен и признаки тромбофлебита замечены не были. Капиллярный пульс под ногтевыми ложами пальцев рук отсутствует. Пальпация безболезненная.

Артериальное давление на обеих руках — 130/80 мм. рт. ст.

Варикозное расширения вен нижних конечностях отсутствует.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Боли и затруднения при глотании, затруднения в прохождении пищи, дисфагии, слюнотечения, срыгивания не отмечается.

Боли в животе(помимо послеоперационной), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и вздутие живота не отмечает.

Стул редкий, характер кала в норме, боль при дефекации отсутствует.

Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-желтоватым налётом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, в области пупка – клеевая повязка. При пальпации выявляется умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не удалось. Симптом Ортнера – отрицательный, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко — слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) – отрицательный, симптом Мерфи – отрицательный, симптом кашлевого толчка – отрицательный, симптом Мейо-Робсона — отрицательный.Симптом Щеткина-Блюмберга – слабо положительный.Границы печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 12 см; по передней срединной линии 11см; по левой реберной дуге 9 см.При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечникаритмичный, средней громкости.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалобы отсутствуют.

При осмотре поясничной области покраснение, припухлость, отечность кожи не выявляются.

Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания в области поясницы – слабоположительный справа, слева — отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Признаков нарушения функции желез внутренней секреции (пучеглазие, увеличение конечностей, пигментация кожи, ожирение, жажда, полиурия) не наблюдается.

Увеличения, наличие узлов, болезненности щитовидной железы не выявлено.

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Жалобы на момент поступления:

Боли в области пупка, невозможность вправления грыжи, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка.

Жалобы на момент осмотра:

Боль в области послеоперационной раны.

Осмотр области живота: кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания, видимых выбуханий не обнаружено. Пациентке был установлен дренаж в брюшную полость в связи с проведенной операцией.

При пальпации живот мягкий, болезненный в области п/о раны.

Перистальтика выслушивается.

Симптом Ортнера, симптом Мюсси, симптом Мерфи, симптом кашлевого толчка, симптом Мейо-Робсона – отрицательны.Симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Василенко – слабо положительны. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов объективного исследования (боли в области пупка, невозможность вправления грыжи, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка, симптомы Щеткина-Блюмберга и Василенко – слабо положительны)поставлен предварительный диагноз – ущемленная пупочная грыжа. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Необходимо проведение срочной операции грыжесечения(по способу Мейо, способу Сапежко) с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 12.11.13Цвет – жёлтый;Прозрачность – полная;Плотность – 1015Реакция — кислая;Белок – abs;Глюкоза – abs;Кетоновые тела — abs;Эпителий – 3-5 в поле зрения;Лейкоциты – до 1-2 в поле зрения;Эритроциты неизменённые – 0-1 в поле зр.; ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 12.11.13Hb – 120,0Эр – 4,5Цветовой показатель – 0,9Тр – 200,0Leu – 12,7 КОАГУЛОГРАММАФибриноген – 3,09 г/лАЧТВ – 36,6сПротромбин– 77% АНАЛИЗ НА ГРУППУ КРОВИ И Rh-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬГруппа крови – В (III) Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены. ЭКГРитм синусовый, правильный, ЧСС=80, патологий не выявлено. Антитела к RW, ВИЧ, Hbs-АГ отсутствуют. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Ущемленная паховая грыжа(K42)Симптомы см. в предварительном диагнозе.Результаты лабораторные анализов являлись необходимыми для начала операции.Операция – как последняя дифференциальная диагностика. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ Диагноз: ущемленная паховая грыжа.Операция: грыжесечение с пластикой сетчатым трансплантатом.Хирург: ААссистент: ВОперационная сестра: СНачало операции: 12.11.13, 9ч 00 минКонец операции: 12.11.13, 9 ч 30 минОбезболивание: местная анестезия р-м новокаина 0,5% 300 млПоперечными разрезами, окаймляющими пупок, рассечена кожа и подкожная жировая клетчатка до апоневроза. Выделен грыжевой мешок. Вскрыт. Содержимое: прядь сальника, жизнеспособная. Прядь была погружена в брюшную полость, грыжевой мешок интимно спаян с пупком. Затем пупок с грыжевым мешком иссеклись и была произведена пластика грыжевых ворот сетчатым трансплантатом. Гемостаз. Дренаж по Рендону. Швы на кожу.Макропрепарат: грыжевой мешок. ДНЕВНИК

12.11.13 18:15(осмотр дежурного врача)

Жалобы на боль в области п/о раны

Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, тоны сердца ритмичные, Ps=78/мин, АД=130/80 мм.рт.ст, дыхание везикулярное(хрипов нет), живот мягкий(болезненный в области п/о раны), перистальтика выслушывается, газы отходят, стула не было. Диурез адекватный. Повязка сухая.

По дренажу 10 мл геморрагического отделяемого.

Проводится антибактериальная и спазмолитическая терапия.

В 10:00 ,14:00 ,18:00 для обезболивания был введен р-р промедола 2% — 1,0 в/м.

Также еще одна инъекция назначена на 22:00.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, тоны сердца ритмичные, Ps=74/мин, АД=135/85 мм.рт.ст, дыхание везикулярное(хрипов нет), живот мягкий(болезненный в области п/о раны), перистальтика выслушывается, газы отходят, стула не было. Диурез адекватный. Повязка асептическая. П/о без признаков воспаления.

По дренажу 20 мл серозно-геморрагического отделяемого.

Жалобы на боль в области п/о раны.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, тоны сердца ритмичные, Ps=80/мин, АД=125/80 мм.рт.ст, дыхание везикулярное(хрипов нет), живот мягкий(болезненный в области п/о раны), перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. Диурез адекватный. Повязка асептическая.

По дренажу 15 мл серозно-геморрагического отделяемого.

Проводится антибактериальная и спазмолитическая терапия, перевязки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В данном случае дифференциальный диагноз не вызывает особых сложностей. Четкая связь с анамнезом(больна в течение последних 4-х лет, появление выпячивания в области

пупка при кашле и физической нагрузке), характерные признаки ущемления – боли в области пупка, невозможность вправления грыжи, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Отсутствие эффекта от приема анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, но-шпа).

Сомнения могут возникнуть лишь в отношении опухоли передней брюшной стенки, но и здесь поможет правильно собранный анамнез и четкая связь болей с физической нагрузкой. Для острого холецистита характерно возникновение острых болей в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей вправое надплечье и лопатку. Резкое возникновение болей в эпигастральной области с развитием перитонита характерно для клиники прободения полого органа . Появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области характерна для острого аппендицита .

ЭТИОЛОГИЯ

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводя­щее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Мо­гут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок жи­вота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и от­верстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населе­ния, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожи­лого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж су­ществует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхождения большого объема брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (стран­гуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь он вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усу­губляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приво­дит к быстрому (в течение нескольких часов, минимально 2 часа) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возника­ет в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной пет­ли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей бры­жейкой. Таким образом, в конечном счёте развивается картина странгуля­ции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. При этом для развития некроза кишки при каловом ущемлении необхо­дим более длительный срок (несколько суток).

Непременным условием возникновения эластического ущемления яв­ляется наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление возникает нередко при широких грыжевых воротах. В случае калового ущемления физическое усилие играет меньшую роль, чем при эластичес­кой странгуляции; гораздо большее значение оказывает нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто встречается в пожи­лом и старческом возрасте. Наряду с этим при каловом ущемлении суще­ственную роль играют перегибы, скручивание кишки, находящейся в гры­же и сращения ее со стенками грыжевого мешка. Иными словами, каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, являющиеся гры­жевым содержимым. Чаще всего ущемленной оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже — толстая кишка. Очень редко ущем­ляются органы, расположенные мезоперитонеально: слепая кишка, моче­вой пузырь, матка и ее придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, так как при этом возможно её омертвление и развитие тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что наряду с болевым шоком обус­ловливает прогрессирующую интоксикацию.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, в которых нарушено кровоснабжение. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется так называемая странгуляционная борозда, которая остается хорошо заметной даже после ликвидации ущемления. Она обычно хорошо видна как в обла­сти приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки.

Первоначально, в результате нарушения кровоснабжения в кишке воз­никает венозный стаз, который вскоре вызывает отек всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит диапедез форменных элементов крови и плазмы как внутрь просвета ущемленной кишки, так и в полость грыже­вого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается процесс разложения кишечного содержимого, характеризующийся обра­зованием токсинов.Ущемленная петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), подвергается некрозу, который начинается со слизистой, затем поражает подслизистый слой, мышечную и в последнюю очередь серозную оболочку. Об этом необходи­мо помнить, оценивая её жизнеспособность.

Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счет транс- и экссудации), получила название гры­жевой воды. Вначале она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), однако по мере пропотевания форменных элементов грыжевая вода приоб­ретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стен­ка кишки перестаёт служить барьером для выхождения микробной флоры за ее пределы, вследствие этого экссудат в конечном итоге приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся в поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани получило укоренившееся, но не совсем точ­ное название «флегмона грыжевого мешка».

При ущемлении страдает не только часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, но и ее приводящий отдел, расположенный в брюшной полости. В ре­зультате развития кишечной непроходимости в этом отделе скапливается ки­шечное содержимое, которое растягивает кишку, и стенка её резко истончает­ся. Далее возникают все расстройства, характерные для этого патологического состояния.

Возникшая в результате ущемления, странгуляционная непроходи­мость, как известно, является одним из наиболее тяжелых видов кишечной непроходимости, особенно при ущемлении тонкой кишки. В этом случае ранняя многократная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма, потере жизненно важных электролитов и белковых ингредиентов. Кроме того, сдавление нервных элементов брыжейки ведет к возникновению тя­желого болевого шока вплоть до того момента, пока не произойдет некроз кишки и ущемленного отдела брыжейки. Эти изменения и поражение при­водящего отдела кишки связаны с опасностью развития не только флегмо­ны грыжевого мешка, но и гнойного перитонита.

Перечисленные факторы определяют высокий уровень летальности, который сохраняется при ущемленных грыжах, что свидетельствует о не­обходимости не только раннего оперативного вмешательства, но и прове­дения энергичной корригирующей послеоперационной терапии.

ПАТОГЕНЕЗ

Малый промежуток времени между родами вызвал длительное ослабление мышц передней брюшной стенки и задержку стула. Усиленная физической нагрузка также повлияла на развитие заболевания. Используя данные анамнеза, понимаем что у пациентки пупочная грыжа вследствие калового ущемления.

Клиническая картина ущемления, возникшего на фоне вправимой гры­жи настолько характерна, что его практически трудно спутать с другой па­тологией. Между тем, необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми, и наличие спаечного процесса в этой области может вызывать боли и явления спаечной кишечной непроходимости, ко­торые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственным отличительным диагностическим признаком служит наличие или отсут­ствие передачи кашлевого толчка.

Наиболее тяжелым осложнением пупочной грыжи выступает защемление органов в грыжевом мешке. При пупочном выпячивании в грыжевый мешок попадает часть кишечника, потому сопутствующие симптомы ущемленной пупочной грыжи выражаются в кишечной непроходимости, болезненности и диспепсических явлениях. Тяжелым это осложнение считается из-за риска прекращения функционирования защемленного органа, в процессе которого нарушается кровообращение, ткани начинают постепенно отмирать. Органы в грыжевом мешке подвержены ущемлению в случае повышения физической нагрузки, при поднятии тяжести и сильном эмоциональном переживании.

Пупочная грыжа – явление не из приятных. Что же может быть еще хуже? Ее защемление!

Есть несколько видов ущемления грыжи пупка, от чего зависят симптомы и методы исправления патологического процесса. Продолжительный кашель, запоры, беременность – все это может спровоцировать осложнение пупочного выпячивания.

Виды ущемления пупочной грыжи

Основанная классификация разделяет ущемление пупочной грыжи на первичные и вторичные. При первичном поражении причиной выступает физическая нагрузка или сильное напряжение. Вторичное выпячивание пупочной грыжи развивается в ответ на уже существующую патологию при прогрессировании заболевания. Второй вариант классификации разделяет ущемления на эластичное и каловое.

1. Эластичное ущемление связано с повышением внутриутробного давления, когда вышедшие за пределы брюшной стенки органы не могут самостоятельно вернуться на свое место. Кольцо грыжевых ворот при сильном сдавливании препятствует нормальному кровообращению и развивается ишемический синдром. Попасть в «ловушку» при защемлении может любая структура брюшной полости, но в случае пупочной грыжи – часть кишечника. Эластично ущемленная пупочная грыжа сопровождается симптомами выраженной болезненности, дискомфорта в районе дефекта, появлению мозговых нарушений. Больной жалуется на ноющие или острые боли при движении, наполненный желудок вызывает тяжесть, появляется головокружение, общее недомогание. Осложнить течение эластичного защемления пупочного выпячивания может мышечный спазм, нередко сопровождающий заболевания ЖКТ.
2. Каловое ущемление происходит при скоплении каловых масс в части кишечника, локализированном в грыжевом мешке. Такое осложнение происходит резко, но при продолжительном течении заболевания. Симптомы калового ущемления аналогичны эластичному, но присоединяется кишечная непроходимость, требующая в дальнейшем проведения хирургической операции.

Защемление пупочной грыжи может долго протекать бессимптомно. Важно вовремя его диагностировать и начать лечение!

В районе брюшной полости может привести к некротическому процессу, тогда развивается панкреатит, интоксикация организма, и больной требует неотложного оперативного лечения.

Клинические проявления

Замедленное кровообращение в районе патологического участка приводит к венозному стазу, присоединяется отечность стенки кишки. Это сопровождается проникновением плазмы в просвет кишечника и его стенки, что также требует соответственного лечения.

Симптоматический комплекс при пупочной грыже развивается относительно медленно, что связано с прикрытием ущемленной кишки сальником. Это усложняет своевременную диагностику отклонения, и приводит к скоплению гнойного или серозного экссудата в районе поражения.

Признаки, указывающие на защемление абдоминальной грыжи:

• болевой синдром может быть обусловлен ишемией или раздражением нервных окончаний слизистого слоя кишечника, кроме того, боль могут давать частые спазмы;
• во время физической активности больной может ощутить шевеление в области поражения, также появляется сильная боль, стихающая только после приема обезболивающих препаратов и оказания больному покоя (покой не всегда приносит облегчение);
• появляется раздражительность, нервозность, больной быстро утомляется, появляется тревожный синдром;
• бледность кожного покрова, снижение аппетита, апатия;
• выпячивание со временем становится плотнее и не вправляется на место.

Боль – один из симптомов защемления, но не единственный

При осложненной грыже присоединяется интоксикация организма, появляется воспаление органов брюшной полости, гипохлоремия. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность, появляются проблемы с дыханием, повышается артериальное давление. На фоне сильной боли развивается болевой шок, учащается сердцебиение и может произойти обморок.

Очень важно при появлении характерного симптоматического комплекса провести адекватную диагностику основного и сопутствующих заболеваний, определить зону поражения и основную опасность для ущемленного органа. Перечисленные симптомы могут быть причиной появления ложного выпячивания и защемления органов, что не несет опасности для больного, потому обязательно проводится дифференциальная диагностика с этим и иными отклонениями. Ущемленную пупочную грыжу дифференцируют с острым панкреатитом, перфорацией язвы желудка, холециститом, внематочной беременностью.

Методы диагностики

Основные диагностические мероприятия назначаются при уплотнении грыжи, появлении резкой боли в абдоминальной области, отсутствии реакции грыжевого мешка на кашель. Диагностика вторичного поражения не вызывает сложности, пациент, зная о своей патологии, сообщает лечащему врачу о появлении новых симптомов, это резкая боль, грыжа не вправляется, нарушение пищеварения. При первичном поражении требуется проведение комплексной диагностики, включая инструментальные и лабораторные методы.

1. Проводится рентгенографический анализ органов брюшной полости для оценки анатомического строения внутренних органов.
2. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть растянутые петли кишечника с образованием газа над ними.
3. Лабораторный анализ крови помогает специалисту определить наличие воспалительного процесса или инфекции, как осложнения основного заболевания.
4. Методом визуального исследования врач видит уплотнение патологического участка, при пальпации пупок не вправляется на свое место, что уже свидетельствует об ущемлении.

Первая помощь

Единственным верным вариантом лечения ущемленной грыжи является хирургическое вправление органов. После диагностики больной немедленно госпитализируется в отделение хирургии, где хирург проводит лапароскопию. Срочность в действиях необходима для предупреждения отмирания тканей, так как резко нарушается кровообращение, возникает анемия, и уже в скором времени может проявиться некротическое поражение части защемленного кишечника.

Срочная операция, рассекающая грыжевое кольцо для освобождения части ущемленного кишечника, может спасти жизнь

1. Неотложная операция проводится для рассекания ущемленного кольца, сдавливающего жизненно важные органы. В процессе операции грыжевое кольцо рассекается, и петля кишечника освобождается.
2. Несвоевременное проведение операции приводит к некрозу, и такой исход также требует операции для освобождения от гнойного содержимого.

Важно! Самолечение в случае ущемления запрещено, нельзя вправлять орган руками, единственная мера – вызвать врача для дальнейшей госпитализации в хирургическое отделение. Также не рекомендуется принимать лекарственные обезболивающие средства, которые скрывают важные для диагностики симптомы.

Осложнения ущемленной грыжи пупка

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка, сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Чем опасно самолечение выпячивания в районе пупка?

1. Многокамерная грыжа может закончиться переходом органов из одной камеры в соседнюю и более глубокую.
2. Кишечные петли в мешке могут разрываться при сильной физической нагрузке, что закончиться перитонитом.
3. Переход грыжевого мешка в подбрюшинную клетчатку или брюшину.

Самолечение может закончиться стиханием симптоматического комплекса, что введет больного в заблуждение, но само заболевание от этого только усугубляется.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи – своевременная операция.

Оперативное лечение

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

Помогла ли вам статья?

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение самых крупных костей человеческого тела, поэтому он обладает подвижностью и способен выдержать повышенные нагрузки. Это обеспечивается благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной тазовой впадиной с помощью четырех связок.

У новорожденных дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) проявляется неправильным формированием одного из его отделов, при этом утрачивается возможность удержания головки бедра в физиологическом положении.

• Отклонения в развитии этой области регистрируются у младенцев довольно часто. В среднем эти показатели достигают 2–3% среди детей. В странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов фиксируется несколько чаще, в то время как у южных китайцев и африканцев – редко.
• Патология чаще затрагивает девочек. Они составляют 80% пациентов с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.
• На факты наследственной предрасположенности указывает то, что семейные случаи заболевания фиксируются у трети больных.
• В 60% случаев диагностируется дисплазия левого тазобедренного сустава, на долю повреждения правого сустава или обоих одновременно приходится по 20%.
• Отмечена взаимосвязь между традициями тугого пеленания и повышенными показателями заболеваемости. В странах, где не принято искусственно ограничивать подвижность детей, случаи дисплазии тазобедренных суставов встречаются редко.

Причины развития патологии

Такая патология опорно-двигательного аппарата развивается вследствие воздействия на организм одного из многих факторов, вызывающих нарушение внутриутробной закладки органов. Эти факторы вызывают недоразвитие тазобедренных суставов и всех их элементов, формирующих сочленения.

Выраженная патология протекает с нарушением сочленения между вертлужной впадиной и головкой кости бедра.

Нарушение опорно-двигательного аппарата вызывает неприятные для ребенка клинические проявления, включая боль и осложнения при несвоевременном его лечении.

Врожденное недоразвитие диагностируют часто: у 3 новорожденных из 100 присутствует такая патология. Девочки больше подвержены заболеванию, чем мальчики .

К тому же недоразвитие чаще касается левой стороны, тогда как правая сторона подвергается изменениям реже. Двухсторонняя патология также встречается редко.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов и какие причины патологии? Неправильно сформированный тазобедренный сустав – следствие нарушения развития плода во внутриутробный период, закладки опорно-двигательного аппарата начиная с 4-5-й недели его пребывания в этой среде.

Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины

Источниками, которые могут негативно воздействовать на плод, можно считать:

• мутации генов, что способствует развитию ортопедических отклонений с нарушением первичной закладки и формированию порока в тазобедренной области эмбриона;
• отрицательные физические и химические агенты, которые воздействуют на плод: ионизация, химикаты, яды, лекарственные средства, которыми злоупотребляет женщина в период вынашивания ребенка;
• ягодичное предлежание плода или крупный размер плода, что может стать причиной смещения суставов вследствие нарушения анатомической локализации плода в маточной среде;
• нарушенный водно-солевой обмен у плода при развитии внутриутробной инфекции или почечной патологии.

Недоношенные дети попадают в группу риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов

Среди факторов, которые относятся к беременной женщине, можно выделить:

• развитие у беременной тяжелого соматического заболевания: дисфункции сердца, сосудистой патологии, тяжелой почечной или печеночной патологии, сердечного порока;
• развитие авитаминоза, анемии;
• нарушенные обменные процессы в организме женщины;
• развитие тяжелого инфекционного и вирусного заболевания;
• ведение нездорового образа жизни (злоупотребление курением или наркотическими средствами, алкоголем), несоблюдение правильного питания;
• ранний либо поздний токсикоз.

Существует группа риска по развитию такого патологического состояния, учитывая которую, врач может своевременно выявить дисплазию тазобедренного сустава у детей до года. В эту группу входят недоношенные малыши, крупные дети, а также дети, которые в утробе матери находились в тазовом предлежании. Во внимание берут, насколько отягощен анамнез и как протекала беременность.

Обратите внимание: если у ребенка слишком слабый мышечный тонус, это может говорить о гипотонусе у грудничка. Эта болезнь проявляется в неспособности мускул нормально функционировать.

Первое обследование проводится еще в стенах роддома, сразу после рождения.

Если дисплазия была диагностирована именно в этот период, справиться с недоразвитостью бедренной области будет легче.

Иногда симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей можно заметить уже дома, после выписки с роддома (читайте о симптомах рахита у грудничков). Родителей должны насторожить следующие проявления:

• ассиметричность складок (ягодичные, паховые, бедренные): если положить малыша на ровную поверхность, например на пеленальный стол, и ноги в коленях, все паховые, бедренные и ягодичные складки будут находиться не на одинаковом уровне;
• разная амплитуда: если положить малыша на спину, согнуть ноги в коленях, а после – расправить их в стороны, колени не коснутся поверхности или будут иметь разный угол наклона.

Все симптомы такого состояния, как дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, можно распределить по степени тяжести:

• 1 степень (предвывих): бедренная часть недоразвита, но смещения головки бедренной кости нет;
• 2 степень (подвывих): головка тазобедренной кости смещена частично;
• 3 степень (вывих): головка смещена целиком.

По степени тяжести патологии выделяют предвывих, подвывих и вывих

Виды дисплазии

Патология может быть односторонней и двухсторонней. Последний вид диагностируют редко. Также в медицинской практике существует разделение патологии на следующие виды:

• ацетабулярное смещение: нестандартный размер вертлужной впадины, в основном уменьшенный, хрящевой купол недоразвит;
• вывих бедра: при нормальном развитии шейки бедра и его тела угол, их соединяющий, равен 40 ° (при нарушении угла происходит вывих);
• ротационное смещение: нарушено анатомическое строение и размещение костей (симптомы: косолапость, укорочение конечности).

Диагностика

Специалист осматривает бедра малыша еще в стенах роддома

Чтобы поставить правильный диагноз, врач выясняет, входит ли новорожденный в группу риска: перенесла ли беременная инфекционное заболевание или интоксикацию, в какой экологической обстановке она проживала, имеется ли отягощенная семейная наследственность и др.

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные диагностические мероприятия.

Ультразвуковое исследование бедра – обязательный метод, помогающий выявить дисплазию.

В обязательном порядке УЗИ проводят детям в возрасте до 3 месяцев, у которых присутствуют признаки патологии. Манипуляция совершенно безопасная и достаточно информативная.

Исследуя деформированную область, врач проверяет состояние кости в целом, хрящевой выступ, угол наклона вертлужной впадины.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных специалисты разделяют на несколько групп:

• ортопедические;
• физиотерапевтические;
• хирургические.

Выбор способа терапии зависит от того, каковы особенности развития патологии и степень ее тяжести. В любом случае необходимо проводить лечебную физкультуру и массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Основная цель ортопедической терапии болезни у грудничка – центрация бедренной кости в суставе и «наращивание» его крыши. Бедрам придают «вынужденное» положение с помощью приспособлений:

• подушечки Фрейка;
• отводящих штаников;
• отводящей шины Виленского;
• отводящей шины Кошля;
• отводящей шины Мирзоева;
• отводящей шины Волкова;
• стремян Павлика;
• аппарата Гневского.

Выбор приспособления и его примерка возложены на врача-ортопеда. Самостоятельно подбирать и выбирать приспособление категорически запрещено, ведь можно не только замедлить выздоровление, но и нанести дополнительный вред здоровью малыша. Врач проведет консультацию, как ухаживать за ребенком в приспособлении, как его снимать.

Ношение ортопедических приспособлений должно происходить круглосуточно. Его снятие возможно лишь на время принятия водных процедур, проведения массажа и лечебной физкультуры. При легкой дисплазии или в завершающий период терапии приспособление надевают только на ночь.

Дисплазия у новорожденного хорошо поддается лечению физиотерапевтическими методами. Одним из основных является электрофорез с лекарственными веществами. На больную область накладывают влажные пластины – электроды с раствором Эуфиллина (чаще всего). Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей имеет минимум противопоказаний.

Иной способ физиотерапии – теплолечение, а точнее парафинотерапия. Воздействие на пораженные области белого парафина способствует их прогреванию. Для новорожденных используют именно белый вид парафина, так как в нем не содержатся какие-либо вредные вещества и примеси.

Часто назначают и магнитотерапию. На больную область воздействуют магнитным полем, что помогает ускорить обменные процессы и микроциркуляцию крови. Такие процессы способствуют ускорению развития тканей (мышечной, хрящевой, соединительной).

Уменьшить повышенную возбудимость, нервозность и гиперактивность у грудничка можно с помощью водолечения. Основное преимущество метода – возможность использования в домашних условиях. Например, в ванну для купания добавляют отвары из лекарственных трав или морскую соль.

Дополнить физиотерапию можно гимнастикой, которая при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных дает высокие результаты. ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей назначает врач с учетом особенностей развития патологии.

Вмешательство хирурга необходимо только при дисплазии тазобедренного сустава у детей после 1 года. Прямые показания к операции – истинный врожденный вывих и невозможность вправления консервативными методиками. Операцию проводят, если после закрытого вправления произошел повторный вывих.

Распространенная оперативная методика – открытое вправление кости бедра (остеотомия). Несмотря на ее эффективность, риск повторного вывиха все же остается. Еще один недостаток заключается в длительном реабилитационном периоде.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава

Несвоевременное начало терапии может вызвать достаточно опасные последствия. Когда малыш начнет ходить, он может хромать.

Хромота проявляется как едва заметно, так и ярко выражено (зависит от степени тяжести дисплазии).

Ему будет тяжело отводить ногу в сторону, его будет беспокоить постоянная боль в коленях и в тазовой области. Возможно даже перекашивание костей и атрофия мышц.

Профилактика

Ежедневные упражнения – хорошая профилактика патологии тазобедренных суставов

Избежать таких осложнений и развития патологии можно, если придерживаться несложных рекомендаций:

• ежедневная физическая активность (например вращательные движения ножками, их разведение в стороны и др.);
• приведение ножек в умеренное разведение (свободное пеленание);
• профилактический массаж;
• правильное держание ребенка на руках: к маме лицом, чтобы ножки охватывали ее туловище.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Родителей часто волнует вопрос: – как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно?

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома. Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:

• асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
• разная длинна нижних конечностей – отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
• ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении – дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
• симптом «щелчка» – появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

• атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
• стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону «утиная» походка, боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого.

Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев.

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут появиться при достижении возраста 2–3 месяцев, но диагностировать их нужно еще в условиях роддома.

Основные симптомы:

• Ограничение во время отведения нездорового бедра характерно для II и III степени дисплазии. У здоровых детей согнутые в коленях ноги легко разводятся в стороны под углом 80–90 градусов. Патологические изменения препятствуют этому, и развести их удается не более чем на 60 градусов.
• Асимметрия складок под коленями, ягодицами и в паху. В норме они симметричны и одинаковой глубины. Внимание следует обратить в том случае, если в положении лежа на животе складки с одной стороны глубже и расположены выше. Этот признак не считается объективным, так как не может указывать на проблему при двусторонней дисплазии. У многих детей картина складок выравнивается к трем месяцам.
• Симптом соскальзывания, или щелчка. Головка бедренной кости соскальзывает при движении, это сопровождается характерным щелчком при разведении или приведении ножек. Такой признак является достоверным симптомом отклонений спустя 2–3 недели после рождения ребенка. При обследовании детей другого возраста этот метод не является информативным.
• Укорочение одной ножки является достоверным признаком дисплазии и выявляется при совмещении коленных чашечек в положении лежа. Этот симптом может указывать на сформированный вывих бедра.
• Позднее вставание на ноги, неправильная ходьба могут отмечаться уже на последних этапах дисплазии тазобедренных суставов.

Выявление хотя бы одного из перечисленных признаков является поводом для обращения к детскому ортопеду.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут быть выявлены одновременно с сопутствующими признаками.

• нарушение поискового и сосательного рефлекса;
• Атрофия мышц в области поражения;
• сниженная пульсация бедренной артерии со стороны измененного сустава;
• признаки кривошеи.

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов - основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах, имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенно: ДТС) - заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

• связок;
• хрящей;
• костных поверхностей;
• мышц;
• невральных структур.

В медицинской литературе можно встретить синоним - врожденный вывих бедра.Различают три степени тяжести заболевания:

• 1 степень (предвывих) - наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
• 2 степень (подвывих) - на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
• 3 степень (вывих) - тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы дисплазии тазобедренных суставов.

А - тазобедренный сустав новорожденного в норме, В - дисплазия 1 степени, С - дисплазия 2 степени, Д - дисплазия 3 степени.

• Гормональная теория - в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

• ягодичное предлежание плода;
• недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
• недоразвитие вертлужной впадины;
• ограничение подвижности плода в полости матки.

Симптомы дисплазии

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

• Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы - на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
• Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
• Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
• Наружная ротация нижней конечности - признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
• Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок - выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных со стопроцентной достоверностью? С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование – Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок.

• скошенность крыши вертлужной впадины;
• отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
• несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
• смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

• Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
• Гормональная теория - в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в ТС.
• Экзогенная теория - воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
• Мультифакториальная теория - дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Операции по замене суставов в кургане

Классификация

• Ацетабулярная дисплазия – отклонения в строении вертлужной впадины. Затрагивается хрящ лимбуса, расположенный по ее краям. Давление головки бедра вызывает его деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава. Происходит растяжение капсулы, окостенение хрящей и перемещение головки бедра.
• Эпифизарная. Такую дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных определяют при тугоподвижности соединений, деформации конечностей и возникновении боли. Возможно изменение диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения.
• Ротационная дисплазия. Размещение костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости неправильное, проявляется косолапостью.

• I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
• II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
• III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина - ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Основные формы дисплазии

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию ТС. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

• лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
• лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
• сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение включает:

• широкое пеленание: проводится на протяжении 1 - 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
• распорки при ДТС дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии - стремена Павлика;
• применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
• физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
  • электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
  • амплипульстерапия;
  • ультразвук;
  • грязелечение ;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

• открытое вправление врожденного вывиха бедра;
• эндоскопическое лечение дисплазии.

Реабилитация направлена на:

• укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
• активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
• приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, препараты.

С этой целью необходимо:

• регулярно посещать невролога и ортопеда;
• выполнять ультразвуковое исследование суставов;
• заниматься лечебной физкультурой;
• исключить тугое пеленание.

У грудничков связки очень мягкие и эластичные, из-за чего они не всегда могут удерживать бедренный сустав на своем месте, тогда они принимают неправильное положение, что и является дисплазией.

Выделяют несколько форм болезни, лечение у которых между собой отличается:

• Ацетабулярная. Нарушается строение основных элементов тазобедренного сустава, чаще всего поражается краевая поверхность и лимбус, из-за чего положение сочленения значительно изменяется. Эта форма дисплазии ограничивает привычные движения сустава;
• Эпифизарная. Это нарушение характеризуется нарушением подвижности в суставе и сильным болевым синдромом;
• Ротационная. Анатомическое строение сустава оказывается неправильным, из-за чего нарушается походка и появляется плоскостопие.

Также патология может быть разной тяжести, от этого зависит выраженность признаков дисплазии и соответственно ее лечение. Рентгенологические показатели дисплазии тазобедренного сустава, которые заметны на снимке:

• Предвывих характеризуется недоразвитием связочного аппарата, головка бедра удерживается в вертлужной впадине. Эта форма деформации редко приводит к инвалидности;
• Подвывих – положение, при котором головка бедренной кости расположена в суставной впадине, но частично выходит из нее. Это пограничное состояние, развивающееся на фоне признаков предвывиха;
• Вывих – последняя степень деформации, при которой головка бедренной кости выходит из суставной впадины, что приводит к постепенному искривлению сустава и негативно влияет на подвижность ноги.

Различают одностороннюю и двустороннюю дисплазию бедра, у новорожденных обычно проявляется последний вариант – одновременное поражение обоих бедренных сочленений.

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

• легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – предвывих;
• подвывих – нарушения средней степени;
• врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

• ротационная форма дисплазии, связанная с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
• неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач-ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Родившегося ребенка еще в первые дни жизни осматривает врач неонатолог на предмет врожденных аномалий развития. Если доктор обнаружил костно-суставную патологию, то в выписном эпикризе обязательно напишет рекомендации для родителей (например, посетить ортопеда в возрасте одного месяца).

Для полноценного осмотра ног необходимо ребенка полностью оголить ниже пояса (в том числе снять памперс). Первое, на что обращает внимание врач – это асимметричность паховых и ягодичных складок.

Осмотр проводится следующим образом. Ребенка кладут на ровную поверхность, ножки выпрямляют. В норме с обеих сторон складки будут одинаковые, также не должны наблюдаться дополнительные складки.

Тем не менее, наличие асимметрии не означает, что у малыша присутствует ортопедическая патология. Ребенку необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить (или выявить) заболевание.

Также врач разведет малышу согнутые в коленях ножки. В норме они коснутся той поверхности, на которой расположен малыш. Разведение должно быть одинаковым, легким и безболезненным для ребенка.

Наряду с этим проводится сгиб бедра под определенным углом. Если слышится характерный щелчок (он и есть патологический во многих случаях), то он может расцениваться, как вхождение сустава в вертлужную впадину.

Родители также должны регулярно наблюдать за ножками своего ребенка. Существуют определенные симптомы дисплазии ТБС у грудничков.

1. Выровнять обе ножки . Посмотреть уровень пяточек и убедиться, что обе конечности по длине одинаковы.
2. Согнуть ножки в коленях и стопы поставить на поверхность . Посмотреть колени – у здорового ребенка их уровень будет одинаков.
3. Регулярно проводить гимнастику бедренных суставов (сгибать и разгибать) . Если слышны щелчки и странные звуки (особенно с одной стороны), то необходимо обратиться к специалисту.

Для точного определения патологии необходимо пройти инструментальное исследование.

Ортопед предложит следующие виды диагностики:

1. Ультразвуковое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что можно предельно точно оценить состояние мягких тканей, сухожилий и связок. Диагностика не имеет противопоказаний, проводится достаточно быстро. Подготовка к исследованию не требуется.
2. Рентгенологическое исследование (цена примерно 1500-2000 рублей). Это лучевая диагностика, заключающаяся в получении на светочувствительной пленке негативного изображения изучаемого объекта (в нашем случае – это сустав). Современная аппаратура позволяет перенести «картинку» на экран монитора, а также на носитель цифровой информации. Количество облучаемой дозы - полтора милизиверта, поэтому данную процедуру рекомендуется проводить не чаще, чем раз в шесть месяцев.

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

Пупочная грыжа коварна тем, что длительное время может совсем не беспокоить пациента. Но опасность в том, что заболевание может привести к осложнениям и наиболее распространенным является защемление пупочной грыжи. Дело в том, что в грыжевой мешок попадают внутренние органы и в большинстве случаев это кишечник. Соответственно, признаки патологии будут связаны с нарушением функции именно этого органа. Кроме того, наблюдается нарушение кровообращения с последующим некрозом. Состояние требует экстренной помощи, так как несет угрозу для жизни пациента.

Частым осложнением при грыже является ее ущемление

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

• Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

• Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Ущемленная пупочная грыжа является причиной некроза тканей, перитонита и выраженной интоксикации, поэтому без экстренной операции существенно повышается риск летального исхода.

Клиника патологии

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации. Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно. До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

• Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
• Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
• Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
• Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

• При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов. Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления. Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния. Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с целью исключения таких патологий, как панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, а также внематочная беременность.

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

• Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
• Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

• Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
• Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют. Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью. Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Любое промедление в выполнении операции повышает риски некроза и осложнений, в том числе перитонита, опасного для жизни пациента.

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками. При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

• при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
• отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
• грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
• нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео: