Хронические бредовые психозы. Психоз. Причины, виды, проявления, лечение патологии. Симптомы и признаки психических расстройств

Психические расстройства, проявляющиеся стойкими бредовыми идеями различного содержания , обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда. Для таких психозов характерны бред преследования, ревности, ипохондрические и дисморфоманические идеи. Бред воздействия и автоматизмы (синдром Кандинского-Клерамбо), напротив, практически никогда не встречаются. Эмоционально-волевого дефекта личности также не наблюдается. Бред может сочетаться с депрессией, отдельными зрительными, обонятельными или тактильными галлюцинациями.

Инволюционный параноид - психоз инволюционного возраста, проявляющийся бредом бытовых отношений («бред малого размаха»). Возникает после 45-50 лет, чаще у женщин. Бред носит паранойяльный характер и не имеет тенденции к расширению и усложнению. Больные утверждают, что окружающие причиняют им материальный вред (портят и крадут вещи), досаждают им шумом и неприятными запахами, стараются избавиться от них, приближая их смерть. Бред лишен мистичности, таинственности, конкретен. Вместе с бредовыми переживаниями могут наблюдаться отдельные иллюзии и галлюцинации (больные чувствуют запах «газа», слышат в посторонних разговорах оскорбления в свой адрес, ощущают в теле признаки нездоровья, вызванного преследованием).

Обычно больные довольно деятельны и оптимистичны, однако иногда наблюдается тревожно-подавленное настроение. К. Кляйст (1913) описывает преморбидные особенности таких больных. Для них характерны узкий круг интересов, добросовестность, бережливость наряду со скромными запросами. Они любят во всем самостоятельность и поэтому в старости часто одиноки. Глухота и слепота также предрасполагают к заболеванию.

Наиболее типичными являются высказывания больных о том, что их соседи или какие-то другие лица без их ведома проникают в комнату или квартиру, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т.д. Обычно больные стараются защититься от преследования дополнительными замками; прячут продукты в специальных тайниках; часто проветривают комнату «от газов»; стараются не касаться руками предметов, по их мнению «отравленных» или «зараженных». Некоторые их высказывания выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Так, одна женщина рассказывала своим близким и знакомым, что соседи, подобрав ключи к ее квартире, крадут продукты, вещи и т.д. Родственники вместе с больной обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование, до тех пор пока, в очередной раз рассказывая о проникновении соседей в ее квартиру, женщина не заявила, что соседи, чтобы навредить ей, подстригли ее ковер. Только тогда болезнь стала очевидной.

Приводим одно из типичных для этой группы психозов наблюдение.

Больная 60 лет.

Наследственность: мать страдала психическим заболеванием. Сама пациентка росла и развивалась нормально. Окончила 6 классов. Большую часть трудовой жизни проработала на заводе контролером ОТК. По характеру была доброй, общительной, имела много подруг. Замужем, имеет 2 взрослых детей. В возрасте 48 лет стала жаловаться мужу, что соседи по квартире к ней плохо относятся, хотят ее выжить, чтобы занять квартиру. Приводила факты преследования. В последнее время стала замечать, что в ее отсутствие кто-то проникает в квартиру, переставляет мебель, портит веши. Обнаружила у себя в шкафу якобы не принадлежащий ей отрез материи; решила, что его специально подбросили с целью обвинить больную в воровстве. По этому поводу обратилась в милицию, где потребовала «призвать к порядку преследователей». В последующем неоднократно меняла замки от входной двери, посыпала пол пылью, чтобы «изловить преступников». Во всем обвиняла соседку, проживающую в смежной квартире. Решила «припугнуть» ее и, встретив на лестничной площадке, пригрозила ей ножом. В завязавшейся борьбе ранила соседку. Была привлечена к уголовной ответственности.

Психическое состояние: в беседе с врачом первое время держится несколько настороженно. При настойчивом расспросе подтвердила, что ее «травят» и «преследуют» соседи. Уже более года, по словам больной, соседи постоянно порочат ее и клевещут на нее с целью добиться выселения, выражают свои замыслы «подмигиванием и переглядываниями». Уверена в своей правоте.

Принимая во внимание наличие у больной выраженных психических расстройств, в силу чего она не могла отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, была признана судебно-психиатрической комиссией невменяемой.

Прогноз при инволюционном параноиде неблагоприятен. Инертности и стойкости психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем тревожные и бредовые проявления приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. С течением времени возможно значительное ослабление актуальности болезненных переживаний, однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интересов, монотонная активность, недоверчивость и подозрительность.

Паранойя - хронический бредовый психоз, при котором бред является ведущим и по сути дела единственным проявлением заболевания. В отличие от шизофрении бред стоек, не подвержен какой-либо выраженной динамике; он всегда систематизирован и монотематичен. Преобладают фабулы преследования, ревности, ипохондрические идеи, нередко кверулянтские тенденции («бред жалобщиков»). Галлюцинации не характерны. Отсутствуют выраженные изменения личности и эмоционально-волевое оскудение. Особо выделяются пациенты с бредовыми формами дисморфофобии (дисморфомании), для которых характерно ложное убеждение в наличии у них физического недостатка или уродства.

Начинается заболевание в молодом и зрелом возрасте. Стойкость бреда определяет малую эффективность существующих методов лечения. Лекарственная терапия назначается с целью уменьшить аффективную напряженность больных. Особенно она необходима при наличии агрессивных тенденций, нередко являющихся причиной преступлений. Большинство больных длительное время сохраняют свой социальный статус и трудоспособность.

Нозологическая самостоятельность паранойи оспаривается некоторыми авторами, рассматривающими ее как вариант малопрогредиентной шизофрении.

10 000 руб/сут

Размещение с родственником: x1.8

В цену стационара включено:

• в каждой палате свой санузел, ТВ, wi-fi, кондиционирование;
• весь необходимый комплекс лечения; круглосуточный врачебный контроль состояния;
• консультации врачей терапевта, невролога, психиатра, психотерапевта, нарколога;
• 3-разовое питание с круглосуточным буфетом (фрукты, закуски, сладости);
• ежедневная работа с психологами и групповые занятия;
• необходимые виды анализов, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометрия;
• ежедневно массаж и ЛФК;
• тренажерный зал и настольный теннис;
• настольные игры и просмотр фильмов.

1-местные VIP-палаты

20 000 руб/сут

Размещение с родственником: x1.8

В цену VIP-палаты дополнительно включено:

• одноместное пребывание;
• мягкое кресло;
• дополнительные подушки;
• халат и тапочки;
• предметы личной гигиены (зубная паста и щетка, мыло);
• фрукты и вода в номер;
• электрический чайник;

Что такое хронический психоз

Хронический психоз – группа расстройств психики, которые длятся долго или с постоянными рецидивами. В эту группу входят шизофрения, бредовые расстройства, шизотипическое и другие хронические расстройства.

Проявления хронического психоза могут как усиливаться со временем, так и ослабевать и становиться менее заметными.

Признаки и проявление хронических психозов

Обратиться к врачу стоит, если вы заметили у себя или близкого следующие симптомы расстройства:

• проблемы с мышлением, невозможность сосредоточиться на работе или какой-либо задаче, сложности с запоминанием и восприятием информации;
• бред, например, чувство преследования или своей избранности;
• галлюцинации, в том числе зрительные, слуховые, обонятельные;
• неадекватное поведение, несвойственные реакции на повседневные ситуации, события;
• перевозбуждение;
• ступор;
• замкнутость, нежелание общаться с окружающими.

Этапы и методы лечения психологических психозов

1. Диагностируем психоз . Проводим осмотр пациента, уточняем у него или близких, сколько наблюдаются симптомы, проходил ли больной лечение раньше. При необходимости отправляем на анализы и аппаратные обследования.
2. Снимаем острую симптоматику . Назначаем транквилизаторы, чтобы снять возбуждение. Подбираем антидепрессанты, если у пациента апатия.
3. Устраняем причину психоза медикаментозно . Подбираем нейролептики, которые улучшают состояние психики пациента, предотвращают развитие рецидивов.
4. Проводим курс психотерапии . Организуем индивидуальные консультации, семейное и групповое лечение.
5. Организуем поддерживающую терапию после лечения . Проводим консультации психотерапевта, если бывшему пациенту нужна поддержка. Рассказываем родственникам, как поддерживать пациента, какие условия организовать ему дома.

Преимущества лечения в нашей клинике

1. Госпитализируем в стационар . Если пациент опасен для себя и окружающих, не осознает наличие проблем и отказывается лечиться, высылаем бригаду на дом. Санитары доставляют больного в клинику принудительно при согласии родственников. Имеем все необходимые лицензии для этого.
2. Лечим в стационаре . Размещаем в стационаре, если нет возможности лечиться на дому. Обеспечиваем постоянный присмотр, приставляем к пациентам санитаров или медсестер.
3. Обеспечиваем комфортные условия . Лечим в комфортных общих и индивидуальных палатах с современным ремонтом, отоплением, новой удобной мебелью.
4. Подбираем терапию индивидуально . Оцениваем состояние пациента, длительность болезни и количество рецидивов. Подбираем терапию с учетом общего состояния здоровья, эффективности предыдущего лечения.

Чтобы записаться на консультацию врача или задать вопросы по хроническому психозу, позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи.

В понятие хронический психоз в настоящее время входит целая группа заболеваний. Среди данной группы такие сложные заболевания психики, как , шизопатическое расстройство, индуцированное психическое расстройство, бредовое хроническое расстройство, и многие другие неорганические психозы. отличается тем, что пациент испытывает трудности мышления, и ему достаточно сложно заставить себя сконцентрироваться на определенной мысли. При этом имеются необычные убеждения, заключающиеся в уверенности человека в том, что ему что-то угрожает, пытается оказать на него влияние. При всем при этом, бывают странные жалобы соматического характера.

Близкие начинают замечать, что человек проявляет безразличие к окружающему, он не уделяет времени гигиене, поступает нетипично, непредсказуемо. Диагностические признаки хронического психоза могут включать в себя социальную отгороженность, сниженную мотивацию, человек начинает относиться к себе пренебрежительно. Если обсуждать нарушенное мышление, то следует отметить непоследовательность речи, некую разорванность. К тому же при хронических психозах имеются симптоматика, возникающая периодически. Специалисты называют неадекватное поведение, излишнюю суетливость, также может быть возникновение галлюцинаций, то есть, ложное восприятие реальной действительности. Хронические психозы включают в себя бредовые состояния, на которые невозможно воздействовать, они не поддаются коррекции.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать некоторые особенности. Например, если пациент страдает выраженным угнетенным настроением, то он теряет интерес к тем увлечениям, что ранее казались ему важными, и при этом диагностируется депрессивное состояние. Если присутствует симптоматика, типичная для маниакального возбуждения, человек имеет повышенную самооценку, и настроение, то является диагнозом. Нередко развитие признаков психоза происходит при наличии хронической интоксикации, например, алкоголем, наркотическими препаратами. Также подобная реакция возникает, если имеется отмена данных факторов.

Хронические психозы всегда отличаются рядом особенностей, и в первую очередь, это возбужденное поведение пациента, которое выглядит непривычно. Чем более длительное время человек страдает заболеванием, тем более увеличивается данная симптоматика. Но также имеются случаи, когда хронический психоз со временем проявляется слабее. К числу особенностей данного заболевания специалисты относят задержку психического развития, различные искажения, умственную отсталость. Достаточно часто среди хронических психозов наблюдается такое состояние, как аутизм. При этом пациент уходит в себя полностью, он прекращает контактировать с внешним миром. Хронический психоз проявляется в различных расстройствах личности, учитываются изменения характера, имеющие аномальный тип. Причем, подобные изменения нередко дают о себе знать в детстве, препятствуя адаптации личности в обществе.

В том числе, нельзя не принимать во внимания определенные состояния, являющиеся пограничными, которые нельзя не классифицируются, как истинный психоз. В данную категорию можно включить неврозы, обусловленные стрессовыми ситуациями, а также акцентуации, при которых некоторые черты характера обостряются. Акцентуации имеют отличие от психозов в том, что их выраженность и стабильность не настолько интенсивна, и адаптации в обществе не мешает. К тому же, в дальнейшем происходит сглаживание акцентуаций, а иногда они полностью исчезают. В основном, акцентуации обостряются в период, когда формируется характер, этим и объясняется резкость черт у подростков.

Лечение данного вида психоза должно начинаться с врачебной консультации. Так необходимо поступать в любом случае, если имеются признаки психоза. Причем, в данном случае не принимается во внимание, какой эффект обеспечивала ранее проводимая терапия. Только при своевременной консультации можно гарантировать безопасность больного, а также окружающих. Прежде всего, возникает необходимость в уточнении диагноза. Далее, если пациент уже имел диагноз хронический психоз, и при этом не соблюдал режим приема назначенных препаратов, подбирается правильная терапия. В этом случае особенно необходимо дополнительно проконсультироваться у психиатра.

Такой подход к лечению используется в любом случае, и исключения не делаются. Выявляется наличие побочных действий, определяется, насколько длительными были перерывы в лечении, и прочее. В лечении хронических психозов ведущая роль отдана нейролептикам. Их свойства позволяют улучшить психотическое состояние больного, к тому же предотвращаются возможные обострения. Назначение этих препаратов делается лишь специалистом-психиатром. требует реабилитации, и огромное значение при этом имеют условия жизни больного. Это значит, что важен его материальный доход, благоустроенное комфортное жилье. Для максимальной эффективности лечения требуется, чтобы близкие оказывали постоянную поддержку, относились с пониманием.

Острый органический психоз называют также «дисмнестическим синдромом», «состоянием спутанного сознания вследствие интоксикации», «острой спутанностью» или «делирием». Хронический органический психоз, наиболее распространенный в пожилом возрасте, называют также «органическим психосиндромом» или «деменцией». Поскольку хронический психоз предрасполагает к развитию приступов острого психоза, чаще всего оба встречаются в старческом возрасте, хотя могут развиваться в любом периоде жизни.

Нарушение памяти и других интеллектуальных функций, выраженность нарушения ориентировки во времени, месте и даже в собственной личности, частичная потеря знаний, нарушение восприятия и общее снижение способности к самообслуживанию в сочетании с нарастающей эгоцентричностью - вот ключевые симптомы церебральной дисфункции вследствие органического заболевания. Симптомы могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми, степень их выраженности может меняться день ото дня. Иногда они развиваются постепенно и фиксируются, в других случаях развиваются остро и почти или полностью исчезают. Иногда острое развитие симптомов накладывается на хронически текущий процесс с еще едва заметными признаками.

Как острый, так и хронический органический психозы могут быть следствием многих причин, для выяснения которых в каждом конкретном случае необходимо тщательное соматическое обследование в сочетании с соответствующими лабораторными исследованиями. Лечение этих состояний имеет три цели: подавление симптомов, если они причиняют беспокойство; воздействие на этиологический фактор, если он установлен; длительное лечение резидуальных симптомов и дефектов.

ОСТРЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Часто у больных остро возникают признаки спутанности сознания в процессе лечения другого состояния - терапевтического, хирургического или психиатрического - дома, в больнице скорой помощи или в стационаре другого профиля. Особенно подвержены развитию состояния спутанного сознания больные, получающие интенсивную терапию или перенесшие глазные операции.

Если больные беспокойны, шумливы, пугливы, агрессивны и не способны сотрудничать с медицинским персоналом в процессе лечения, нужно безотлагательно назначить медикаментозное лечение и проводить его до тех пор, пока окончательно не будет установлена причина их состояния. Для достижения быстрого купирования состояния больного может потребоваться хлорпромазин (по 100-200 мг внутримышечно через каждые 4 часа) или галоперидол (по 5-10 мг внутримышечно или внутривенно с повторным введением такой же дозы через 2 часа) (см. стр.188). В более легких случаях достаточно назначить диазепам (по 20 мг внутримышечно или внутривенно через каждые 4 часа).

Для больных со спутанным сознанием очень важен уход медицинского персонала. Медицинские сестры должны восприниматься больными положительно. Чтобы больные узнавали их как по прикосновению, так и по голосу, всякий раз, контактируя с пациентом, они должны что-нибудь сделать для больного.

Через 24 часа нужно, по возможности, уменьшить дозу лекарств, а через 2-3 дня, если психопатологическая симптоматика не возвращается, отменить их совсем. Большинство делириозных состояний и других острых органических психозов кратковременны и разрешаются спонтанно через 3-10 дней, даже без медикаментозного лечения, но регулярное ежедневное наблюдение больного обязательно. (В случаях неэффективности медикаментозного лечения или невозможности его применения методом выбора является ЭСТ, которая может купировать острый психоз. Обычно достаточно одного сеанса).

Больных, у которых острый органический психоз принимает более спокойное течение (эпизоды частичной дезориентировки и спутанности сознания, неожиданное недержание мочи, некоторые странности в поведении, краткий галлюциноз), лучше оставить без какого-либо лечения, они нуждаются только в уходе и наблюдении. Во время обследования для выяснения причины заболевания Нужно проанализировать, не вызывается ли это состояние назначенными лекарствами, и, если такая вероятность не исключается, лучше их отменить при условии, что состояние здоровья больного позволяет это сделать. В терапевтической практике острый психоз могут вызвать дигоксин и пентазоцин. Такие широко используемые в психиатрической практике психотропные средства, как имипрамин, амитриптилин, хлорпромазин, бензгексол, литий, бензодиазепины и транилципромин, также могут вызвать острый органический психоз, если назначена чрезмерно высокая, а в начале лечения иногда даже и адекватная доза.

В ответ на введение обычной дозы лекарства у разных людей токсическая концентрация его в крови в значительной степени варьирует. Например, нарушение функции почек уменьшает выведение лекарственных веществ, а нарушенная функция печени препят­ствует устранению лекарства и его дериватов путем метаболизма. Но иногда развитие делирия может быть ничем не объяснимой реакцией на терапевтическую концентрацию лекарства в крови.

Самой распространенной причиной делириозного состояния в молодом возрасте является экспериментирование с эйфоризирующими, наркотическими веществами и галлюциногенными растениями Исследование мочи обнаружит некоторые из этих наркотиков Зависимость от алкоголя и барбитуратов может вызвать делирий, если привычно употребляемое вещество не вводится в организм, например, при госпитализации. Больные могут не признаться в приеме наркотизирующих средств, считая это позорной привычкой, что еще больше затрудняет диагностику.

Тяжелое инфекционное заболевание с лихорадкой, у пожилых людей инфекционные заболевания даже средней тяжести, врожденная недостаточность сердца, анемия и почечная недостаточность могут быть соматическими причинами органического психоза. Проведение избыточного количества сеансов ЭСТ может привести к поддержанию состояния спутанности сознания на ограниченный период времени.

Для диагностики основного заболевания могут потребоваться исследования, направленные на выявление субдуральной гематомы, цереброваскулярной катастрофы, эндокринной патологии и определение неизвестного лекарства в крови при передозировке (суицид?). Когда симптомы острого органического психоза выяснены, установлена и устранена его причина (если это оказывается возможным), нужно убедиться в том, что у больного нет психического дефекта. Необходимо иметь в виду возможность существования постепенно развивающегося хронического органического психоза, на фоне которого с большей вероятностью развивается острый приступ.

Новой причиной делирия является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) из-за воздействия вируса на головной мозг. Описанные в общих чертах принципы лечения также применимы при остром органическом психозе у больных СПИДом. Сложности в лечении возникают из-за опасности инфицирования медицинского персонала в случаях отказа больного выполнять соответствующие требования.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Прогрессирующая потеря способностей, часто за фасадом воспитанности и легкости общения скрывающая деградацию, должна быть отдифференцирована от псевдодементной депрессии пожилых. Псевдодеменция поддается лечению антидепрессантами, ЭСТ или временной полной ночной депривацией сна; хронический органический психоз необратим, если его соматическая причина неизлечима и не обнаруживается рано. Причиной хронического органического психоза обычно является сенильная форма церебральной дегенерации типа Альцгеймера, реже его причиной является цереброваскулярная патология. Среди других менее распространенных причин - хронические воспалительные процессы, последствия травм, дегенеративные процессы типа болезни Крейтцфельда - Якоба (кортикостриоспинальная дегенерация) и болезнь Гентингтона. Эти заболевания неизлечимы. Успешно могут быть излечены субдуральные гематомы, доброкачественные церебральные опухоли, например, менингеомы и, вероятно, «гидроцефалия с нормальным давлением».

В практической работе электродиагностическое исследование проводится только больным молодого возраста с острым началом заболевания или с особой клинической картиной, то есть тем, у кого сенильная или мультиинфарктная деменция кажется невероятной. Полностью обследовать каждого пожилого человека с дементным синдромом нецелесообразно.

Депрессивные переживания и состояния

Иногда у больных с церебральными расстройствами обнаруживается неустойчивое настроение, тревога, раздражительность, депрессивные переживания, возникающие вторично в виде реакции на осознание, хотя бы и частичное, своего беспомощного состояния. Эта лабильность настроения не должна расцениваться ошибочно как депрессивное состояние, так как оно не поддается лечению антидепрессантами или ЭСТ, а если их применить, то может наступить значительное ухудшение состояния больного. В редких случаях у больного могут быть приступы плача без фактического переживания печали и грусти; эти состояния можно облегчить маленькими дозами тиоридазина или хлорпромазина. Изредка у больных с очаговыми поражениями головного мозга или инсультами могут развиваться Депрессивные состояния, поддающиеся лечению антидепрессантами.

ЛЕЧЕНИЕ

Больной с церебральными расстройствами более чувствителен к психотропным средствам и поэтому нуждается в меньшем количестве Лекарства во избежание его токсического действия. Когда такой больной поступает в клинику, разумнее всего отменить все психотропные лекарства, оценить целесообразность применения других и понаблюдать, не улучшится ли психическое состояние больного.

Бессонницу, прежде чем прибегнуть к снотворным, следует попытаться лечить общими средствами. Правильный режим дня горячее молоко вечером, предупреждение расстройства пищеварения запора или учащенного мочеиспускания ночью с помощью применения рациональной диеты, внимание к теплу и весу постельных принадлежностей, высоте подушек и так далее - все это может решить проблему бессонницы без назначения снотворных средств (см. стр 41-43).

Улучшение соматического состояния больного может оказать впечатляющее действие на его психическое состояние и поведение. Может понадобиться лечение по поводу инфекционного заболевания органов мочевыделительной системы, желудочно-кишечных расстройств и респираторных инфекций. С помощью соответствующих методов исследования могут быть диагностированы более серьезные патологические состояния, например, диабет и сердечная недостаточность. Однако, несмотря на такие меры, лекарственная терапия может понадобиться при беспокойстве, особенно ночью, раздражительности и бессоннице. В таких случаях могут оказать эффект тиоридазин (25-50 мг) или промазин (по 25 мг два раза в день и/или на ночь). Бензодиазепины, обычно мягко действующие, более опасны. Они являются причиной атаксии и делирия у больных пожилого возраста. Барбитураты и бромиды (иногда в составе лекарств, приобретенных без рецепта) имеют ужасную, и вполне оправданную, репутацию, поскольку вызывают состояния спутанности сознания, их применение противопоказано. Любое психотропное средство в повышенных дозах может вызывать неустойчивость, падение больного даже прежде чем разовьется состояние спутанности сознания.

Нет научных доказательств, что так называемые цереброваскулярные дилятаторы заметно улучшают функции мозга. Предшественники ацетилхолина и ингибиторы холинэстеразы также до настоящего времени не подтвердили свою ценность. Витамины следует назначать только в тех случаях, когда у больного в течение определенного периода времени была неполноценная диета, если он перенес гастрэктомию и другие вмешательства в функцию кишечника или при явном дефиците витаминов, подтвержденном лабораторными исследованиями. Длительное лечение хронического органического психоза включает в себя побуждение больного к физической независимости, тренировку интеллектуальных способностей и способностей к общению посредством вовлечения его в соответствующие занятия. Выполнение простых заданий может улучшить качество жизни больного с деменцией, простые технические приемы, отработанные во время групповых занятий, четко написанные таблички на дверях комнат и т.п. - все это может действительно улучшить их ориентировку в окружающей обстановке.